El fondo beneficiará tratamientos relacionados con 16 enfermedades de alto costo, sin copago ni cuota moderadora. Su puesta en funcionamiento estará precedida por una etapa de preparación de 12 meses.
InfoSaludRD/ Santo Domingo.– El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la creación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), que financiará inicialmente 13 medicamentos vinculados al tratamiento de 16 enfermedades de alto costo.
Los medicamentos financiados directamente mediante el nuevo fondo tendrán una cobertura del 100 %, sin copago ni cuota moderadora para los afiliados, según informó el CNSS.
La medida fue aprobada por unanimidad mediante la Resolución núm. 645-16 y procura fortalecer la protección financiera de los pacientes y reducir el gasto que deben asumir las familias frente a tratamientos de elevado costo.
Enfermedades incluidas inicialmente
La cobertura inicial contempla medicamentos relacionados con el cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.
El fondo permitirá utilizar mecanismos de compra conjunta y economías de escala para facilitar el acceso a los tratamientos, fortalecer su continuidad y contribuir a reducir la lista de espera.
El FOMAC también incorpora nuevas prestaciones para la atención del cáncer infantil, entre ellas pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapias relacionadas con la retina, biopsias y evaluaciones para el seguimiento de niños, niñas y adolescentes durante y después del tratamiento.
Estas prestaciones adicionales serán cubiertas conforme a los porcentajes, criterios y condiciones establecidos en el Plan de Servicios de Salud (PDSS), por lo que no deben confundirse con la cobertura total anunciada para los 13 medicamentos financiados directamente por el fondo.
Gestión y financiamiento
El FOMAC será gestionado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Los recursos serán manejados mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
La decisión se adoptó a partir de una propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), analizada por las comisiones permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS.
Durante el proceso fueron evaluados aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad. También se contempló una reserva financiera para responder ante situaciones extraordinarias, como desabastecimientos o incrementos imprevistos de la demanda.
Cobertura comenzará después de la preparación operativa
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa. En ese período se acumularán los recursos y se completarán las condiciones necesarias para iniciar la cobertura y dispensación de los medicamentos.
Esto significa que la aprobación del fondo constituye el inicio de su implementación, pero no supone la disponibilidad inmediata de los tratamientos.
La sesión fue encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del CNSS, Eddy Olivares; el viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello, y la gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.
Fuente: Consejo Nacional de Seguridad Social.
